При сапе на месте внедрения возбудителя с первых дней заболевания образуется красная папула с явлениями лимфангоита, особенно при поражении носа. Папула инфильтрируется, на ней появляется пузырек с кровянистым содержимым. На фоне окружающего воспалительного фона возникают новые папулы синеватого или темноватого цвета, из которых вновь образуются пузырьки, некротические язвы, узелки и пустулы. Спустя неделю появляется вторичная узелковая и папулезная сыпь, распространяющаяся на кожу туловища и конечностей. Высыпания такого же характера наблюдаются на слизистой оболочке носа, десен и ротоглотки при явлениях обильного гнойного слюноотделения. При хронической форме сапа образуются множественные «холодные абсцессы» в подкожной клетчатке, мышцах, особенно икроножных, флегмоны (Н.К. Розенберг). Неповторимый характер имеет эритема при клещевом боррелиозе (лаймовская болезнь). Обычно центр ее — место бывшего укуса клеща — бледен, по периферии очерченная кайма, чаще неяркая гиперемия.
Размеры эритемы достигают иногда ладони и более. Она локализуется на спине, животе, груди, реже на конечностях. При осмотре кожного покрова следует обращать внимание на следы укусов насекомых. Большое диагностическое значение имеют укусы москитов, оставляющих след в виде единичных или многочисленных зудящих пятен, папул, пузырьков главным образом на открытых частях тела — на лице, руках. Развитие после этого необъяснимой лихорадки, гепатолиенального синдрома дают серьезное основание для обследования больного на лейшманиоз. При всем многообразии экзантем при инфекционных болезнях в целях облегчения дифференциальной диагностики следует назвать заболевания, при которых кожных высыпаний (экзантем) не бывает. К их числу относятся пищевые токсикоинфекции, шигеллезы, сальмонеллезы (исключая группу паратифов), холера, ротавирусный гастроэнтерит, амебиаз, ботулизм, грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (за исключением аденовирусной и энтеровирусной инфекций), бешенство и столбняк.
Комментарии