Этиология бактериального менингита. Возбудителями менингита могут служить различные бактерии в зависимости от возраста и преморбидного фона. Клинические признаки бактериального менингита. Классически менингит характеризуется гипертермией, головной болью, фотофобией и ригидностью мышц шеи. Иногда наблюдают рвоту и диарею. Отмечают прогрессирующее нарушение сознания. Вышеперечисленные признаки присутствуют не всегда, особенно у пожилых пациентов и новорождённых болезнь может протекать в атипичной форме. У новорождённых вздутие в области родничка говорит о повышении внутричерепного давления. Отиты и синуситы (у пожилых больных), обусловленные пневмококковой инфекцией, могут осложниться развитием менингита.
Осложнения бактериального менингита. Менингит, вызванный Haemophilus influenzae, осложняется повторным повышением температуры, гидроцефалией, судорогами и глухотой. Осложнения менингита, вызванного Neisseria meningitides, — глухота, задержка умственного развития, некроз кожи и реактивный артрит. При правильном лечении летальность от менингита, вызванного Н. influenzae и N. meningitide, не превышает 5%. При поздней диагностике менингита, вызванного N. meningitides, развивается септицемия, быстро приводящая к смерти пациента. Основные последствия менингита, обусловленного Streptococcus pneumoniae, — глухота, паралич черепных нервов и гидроцефалия, характерна высокая летальность (>20%). Диагностика бактериального менингита. Исследуемый материал — кровь, спинномозговая жидкость (окраска по Граму, Цилю—Нильсену, индийской тушью). Методы диагностики — обнаружение антигенов, молекулярно-генетический метод, бактериологическое исследование, общий и биохимический анализ крови. При бактериальном менингите отмечают повышение числа лейкоцитов (главным образом нейтрофилов), снижение уровня глюкозы и повышение уровня белка в ликворе. Туберкулёзный менингит характеризуется увеличением содержания лимфоцитов, белка и уменьшением концентрации глюкозы в ликворе. Во время пункции измеряют давление ликвора. Лечение бактериального менингита. Для лечения менингита новорождённых, в большинстве случаев вызываемого Escherichia coli, стрептококком группы В и бактериями рода Listeria, применяют цефотаксим, аминогликозиды и ампициллин (если обнаружены листерии). При менингите, вызванном бактериями рода Haemophilus, рекомендовано назначение цефотаксима, в то время как Neisseria meningitidis чувствительна к пенициллину.
Комментарии