По опыту международных гастроэнтерологических ассоциаций, при наличии диагноза «исследованная диспепсия» для лечения врачи сразу назначают антисекреторный препарат (ингибитор протонной помпы или блокатор Н2-рецепторов), антацид, а также их комбинацию (гастромакс: фамотидин 10 мг — карбонат кальция и гидроксид магния, или неутракен: фамотидин 20 мг — магалдрата 400 мг), а при дисмоторции — дополнительно прокинетик в течение около трех недель. Если эффект от такой терапии отсутствует, проводят неинвазивную диагностику H.pylori (дыхательный тест или определение фекального антигена H.pylori — test and treat), которая в нынешних условиях в России, к сожалению, ограничена только областными центрами.
Реальным является осуществление фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) с прицельно-морфологическим исследованием (test and scope), обязательным на Нр (КИО-тест, где-нол-тест, быстрый уреазный тест), обычно с эндоскопической топографической рН-метрией микрозондом. С этого момента диагноз хронического гастродуоденита (ХГД) является объективизированным. Именно по этому методу исключают диагнозы пептической, симптоматической язв, раковых поражений, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, функциональной диспепсии. ФЭГДС — дополнительный, хотя и важнейший шаг в диагностическом процессе ХГД.
Проблемой сегодня является дефицит морфологических лабораторий для достоверной диагностики морфологических нарушений слизистой оболочки желудка. Неоспоримым и полезным для больных является последнее решение врача с последующим изучением эффективности назначенной терапии. При давности синдрома неязвенной или неисследованной диспепсии в несколько лет и первом визите к врачу обычно применяется сочетанное обследование ФЭГДС и ультразвуковое изучение брюшной полости для уточнения состояния смежных с желудком органов и возможного дальнейшего развертывания диагностического процесса (дуоденальное зондирование, исследование функции (внешнесекреторной) поджелудочной железы, копрологическое исследование, в том числе на дисбактериоз и т.д.).
Диагноз ХГД выставляется путем исключения другой органической патологии, в том числе с учетом повторных эндоскопических исследований за предыдущие годы болезни (в случае осуществления таких). От этого этапа уровень совпадения предыдущего диагноза врача первичного медико-санитарного звена и эндоскописта является высоким и приближается к 90%. Установка с помощью УЗИ патологии смежных с желудком органов требует новой оценки клинической ситуации, коррекций в лечении и реабилитации установленной микст-патологии.
Автор: Вячеслав Емельянов
Комментарии