Лечение идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ) в целом требует привлечения невролога (или нейроофтальмолога) и окулиста. Как вспомогательных специалистов рассматривают семейного врача и нейрохирурга. Взаимодействие между этими специалистами исключительно важно.Это официальный сайт клиники Ихилов Комплекс в Израиле. Цель лечения — сохранение зрения и облегчение симптомов. Терапевтические стратегии зависят от следующих факторов: наличие и тяжесть симптомов, например головной боли; степень потери зрения при клинической оценке; уровень прогрессирования потери зрения; существование признаков, ассоциированных с плохим прогнозом для функции зрения (например, отек диска зрительного нерва (ОДЗН) высокой степени, тромбоз венозного синуса, системная гипертензия); наличие беременности; идентификация курабельных вторичных причин. Не проводилось проспективных клинических исследований лечения при ИВГ. Все терапевтические рекомендации основываются на сериях клинических случаев или клиническом опыте (доказательствах 3-го класса). Бессимптомных больных с легким ОДЗН мониторят без специфического лечения.
Фармакотерапия.
Медикаментозное лечение обычно начинают после установления диагноза ИВГ, но оно эффективно, когда первичная проблема — лишь головная боль без ухудшения зрения. На основе выводов нескольких ретроспективных исследований, которые показали тот факт, что умеренное снижение массы тела коррелирует с уменьшением отека диска, тучным больным рекомендуют пытаться уменьшить свой вес. Единственный специфический диетический режим, описанный в литературе, — модифицированная низкокалорийная рисовая диета (400-1000 ккал / сут), которая включает рис, фрукты, овощи, небольшое количество мяса в сочетании с ограничением натрия до 100 мг / сут. Поскольку многие женщины с ИВГ также имеют ортостатический отек с задержкой воды и натрия, для них желательно умеренное ограничение употребления последних. Бариатрическую хирургию рассматривают в случаях, когда модификация диеты была неуспешной. В общем, уменьшение массы тела — долгосрочный подход, который не всегда эффективен для снижения ВЧД или облегчения симптомов.
Ингибиторы карбоангидразы подавляют секрецию СМЖ в хороидном сплетении и имеют мягкое диуретическое влияние. Они также способствуют снижению массы тела, индуцируя тошноту и изменяя вкус пищи. Чаще всего назначают ацетазоламид. Он тормозит образование ликвора на 6-50%, но это торможения не будет очевидно, пока не будет заблокировано свыше 99,5% карбоангидразы хороидного сплетения. Это требует суточной дозы около 4 г — гораздо больше, чем может терпеть рядовой пациент. Побочные эффекты медикамента (парестезии, сонливость и депрессия) также ограничивают его применение. ВЧД порой снижают с помощью фуросемида, который стимулирует диурез, снижает транспорт натрия в головной мозг и также мягко тормозит карбоангидразу. Интересен клинический опыт с топираматом — этот антиконвульсант, который одновременно также является слабым ингибитором карбоангидразы, применяют для профилактики мигрени, и его побочным эффектом является падение массы тела. Кортикостероидов избегают из-за нежелательных побочных эффектов (подъем массы тела, задержка жидкости в организме) и риск развития рикошетной внутричерепной гипертензии при отмене этих средников. Больные с сопутствующим синдромом сонного апноэ могут отмечать улучшение от падения массы тела или непрерывной механической вентиляции легких под положительным давлением. Если известно, что ИВГ связана с конкретным экзогенным агентом, его как можно быстрее стараются отменить. Больные с болью и сохраненным зрением требуют превентивных лекарств по поводу головной боли. Многие из этих пациентов имеют сопутствующую мигрень или головную боль напряжения, которые реагируют на специфическое лечение (триптаны, миорелаксанты, антидепрессанты). Необходимо избегать злоупотребления анальгетиками.
Автор: Вячеслав Емельянов
Комментарии