Височная эпилепсия у детей

Височная эпилепсия у детей

Частая форма всех симптоматических эпилепсий (30-35%). Дебют отмечают в разном возрасте (чаще школьном). Часто ее причинами являются последствия гипоксически-ишемической энцефалопатии в виде глиоза, врожденные пороки развития (кортикальные дисплазии), арахноидальные кисты, последствия перенесенного энцефалита.

Клинические проявления.

Приступы могут быть с/без нарушения сознания. Приступы длительные — 1-2 мин. Вегетативные проявления, психические и сенсорные симптомы имеются в течение всего приступа или только в начале в виде ауры, дальше продолжается сложный парциальный приступ с вторичной генерализацией. Выделяют две формы височной эпилепсии в зависимости от эпилептогенного очага:

— медиальную (аминдало-гипокампальную);

— латеральную (неокортикальную).

Медиальная (аминдало-гипокампальная) эпилепсия составляет 65% всех височных эпилепсий и обусловлена наличием фокуса в медиальных отделах височной доли. Его причина — гипокампальная атрофия. Часто у лиц, у которых в возрасте до 3 лет возникали комплексные фебрильные судороги, особенно длительные односторонние атаки (в 40% случаев), после 5-6-летнего периода ремиссии начинаются фокальные частые резистентные приступы, то есть развивается хроническая эпилепсия.

Клиническая основа этого подтипа эпилепсии:

— простые парциальные приступы — изолированная аура — вегето-висцеральная, обонятельные и вкусовые галлюцинации, психические феномены — состояние сна, деперсонализации, дереализации, страх, аффект, радость, ороалиментарные автоматизмы с сознанием, дистоническое положение контралатеральной руки, в ипсилатеральной руке могут быть простые автоматизмы;

— сложные парциальные припадки с изолированным выключением сознания и автоматизмами без судорог (диалептические приступы).

Латеральная (неокортикальная) эпилепсия характеризуется:

— слуховыми галлюцинациями;

— зрительными яркими галлюцинациями (панорамные виды);

— вегетативными приступами (несистемное головокружение, «височные синкопе» — медленный приступ без судорог с дистонической установкой конечностей, автоматизмами);

— пароксизмальной сенсорной афазией.

Кроме частых приступов при грубых очаговых изменениях вещества мозга, дети имеют неврологический дефицит контралатерального очага — парез (чаще не имеют неврологического дефицита) и эмоциональные и интеллектуальные нарушения.

Характеристики ЭЭГ:

— у 50% больных наблюдается нормальная картина ЭЭГ между приступами;

— необходимый стандарт исследования — инвазивные электроды;

— у 30% больных имеются эпипатерны между приступами;

— при медиальной эпилепсии — в передне-височных отведениях;

— ЭЭГ-очаги могут не совпадать с морфологическим очагом на магнитно резонансной томограмме (МРТ) (формирование «зеркального» очага);

— характерный ЭЭГ-феномен в дебюте — продолжено региональное замедление активности;

— провокация — иногда депривация сна; ночная ЭЭГ свидетельствует о 65% изменений между приступами;

— на интериктальном ЭЭГ — передний височный фокус спаек, пароксизмальный тета-ритм.

Характеристики изменений на МРТ головного мозга при медиальной эпилепсии — атрофия гиппокампа, усиленный сигнал на Т2 от гиппокампа. Склероз гиппокампа прогрессирует.

Лечение.

Лечение хирургическое. Прогноз после хирургического лечения хороший. Медикаментозное лечение сложное, не всегда эффективно, часто применяют политерапию.

Автор: Вячеслав Емельянов

Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины
Читайте также

Оставить комментарий

Вы можете использовать HTML теги: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Time limit is exhausted. Please reload the CAPTCHA.