Частая форма всех симптоматических эпилепсий (30-35%). Дебют отмечают в разном возрасте (чаще школьном). Часто ее причинами являются последствия гипоксически-ишемической энцефалопатии в виде глиоза, врожденные пороки развития (кортикальные дисплазии), арахноидальные кисты, последствия перенесенного энцефалита.
Клинические проявления.
Приступы могут быть с/без нарушения сознания. Приступы длительные — 1-2 мин. Вегетативные проявления, психические и сенсорные симптомы имеются в течение всего приступа или только в начале в виде ауры, дальше продолжается сложный парциальный приступ с вторичной генерализацией. Выделяют две формы височной эпилепсии в зависимости от эпилептогенного очага:
— медиальную (аминдало-гипокампальную);
— латеральную (неокортикальную).
Медиальная (аминдало-гипокампальная) эпилепсия составляет 65% всех височных эпилепсий и обусловлена наличием фокуса в медиальных отделах височной доли. Его причина — гипокампальная атрофия. Часто у лиц, у которых в возрасте до 3 лет возникали комплексные фебрильные судороги, особенно длительные односторонние атаки (в 40% случаев), после 5-6-летнего периода ремиссии начинаются фокальные частые резистентные приступы, то есть развивается хроническая эпилепсия.
Клиническая основа этого подтипа эпилепсии:
— простые парциальные приступы — изолированная аура — вегето-висцеральная, обонятельные и вкусовые галлюцинации, психические феномены — состояние сна, деперсонализации, дереализации, страх, аффект, радость, ороалиментарные автоматизмы с сознанием, дистоническое положение контралатеральной руки, в ипсилатеральной руке могут быть простые автоматизмы;
— сложные парциальные припадки с изолированным выключением сознания и автоматизмами без судорог (диалептические приступы).
Латеральная (неокортикальная) эпилепсия характеризуется:
— слуховыми галлюцинациями;
— зрительными яркими галлюцинациями (панорамные виды);
— вегетативными приступами (несистемное головокружение, «височные синкопе» — медленный приступ без судорог с дистонической установкой конечностей, автоматизмами);
— пароксизмальной сенсорной афазией.
Кроме частых приступов при грубых очаговых изменениях вещества мозга, дети имеют неврологический дефицит контралатерального очага — парез (чаще не имеют неврологического дефицита) и эмоциональные и интеллектуальные нарушения.
Характеристики ЭЭГ:
— у 50% больных наблюдается нормальная картина ЭЭГ между приступами;
— необходимый стандарт исследования — инвазивные электроды;
— у 30% больных имеются эпипатерны между приступами;
— при медиальной эпилепсии — в передне-височных отведениях;
— ЭЭГ-очаги могут не совпадать с морфологическим очагом на магнитно резонансной томограмме (МРТ) (формирование «зеркального» очага);
— характерный ЭЭГ-феномен в дебюте — продолжено региональное замедление активности;
— провокация — иногда депривация сна; ночная ЭЭГ свидетельствует о 65% изменений между приступами;
— на интериктальном ЭЭГ — передний височный фокус спаек, пароксизмальный тета-ритм.
Характеристики изменений на МРТ головного мозга при медиальной эпилепсии — атрофия гиппокампа, усиленный сигнал на Т2 от гиппокампа. Склероз гиппокампа прогрессирует.
Лечение.
Лечение хирургическое. Прогноз после хирургического лечения хороший. Медикаментозное лечение сложное, не всегда эффективно, часто применяют политерапию.
Автор: Вячеслав Емельянов
Комментарии