В медицине оценивается влияние панкреатодигестивного анастомоза на характер нарушений экзокринной функции поджелудочной железы (ПЖ) в послеоперационном периоде. Существуют несколько системных анализов, в которых сравниваются непосредственные и отдаленные итоги панкреатоэюностомии и панкреатогастростомии. В одном метаанализе показано отсутствие существенной разницы в частоте послеоперационных осложнений, панкреатических свищей, интраабдоминального накопления и летальности между группами больных с панкреатоэюноанастомозом (ПЭА) и панкреатогастроанастомозом (ПГА). В то же время только в нерандомизированных клинических исследованиях и клинических наблюдениях были зарегистрированы преимущества ПГА над ПЭА, все же существующие рандомизированные клинические исследования доказывают одинаковые непосредственные и отдаленные итоги при использовании ПГА, так и ПЭА. Исследований, в которых сравниваются отдаленные итоги после формирования ПГА и ПЭА, существует незначительное количество, и их результаты противоречивы. Эксперты с помощью динамической магниторезонансной томографии (МРТ) показали, что ПЭА «проливов — слизистой» связан с существенно меньшим риском муковисцидоза и фиброза культи ПЖ, чем инвагинационный ПЭА в срок 1-3 года после резекции ПЖ.
Так, нарушения экзо-и эндокринной функции ПЖ наблюдаются как после формирования ПЭА, так и после ПГА, но в группе больных с ПГА эти нарушения являются более существенными. В то же время общий нутритивный статус и качество жизни оперированных больных существенно не отличается в обеих группах. Одни исследователи доказали, что в отдаленные сроки после формирования ПГА тяжелая стеаторея встречается значительно чаще, чем после ПЭА (70 и 21,7% соответственно). Другие отмечают, что экзокринная панкреатическая недостаточность наблюдается у 95% больных, перенесших) с формированием ПГА, тогда как проходимость анастомоза была сохранена у 68,4% больных. Был сделан вывод, что причиной экзокринной недостаточности ПЖ после ПДР с формированием ПГА является инактивация панкреатических ферментов кислым желудочным содержимым.
Сравнительной оценке панкреатоэнтероанастомозов в плане отдаленных результатов посвящены лишь единичные работы. Было доказано, что тяжелая экзокринная недостаточность ПЖ развивается у 92% больных, перенесших резекцию ПЖ с инвагинационным ПЭА, что связано как с заболеванием, которое было причиной резекции, так и с обструкцией сформированного анастомоза (размер культи ПЖ, гландулярная секреция и проходимость анастомоза определялись с помощью магниторезонансной панкреатохолангиографии (МРПХГ-С)). Хотя ряд исследователей высказывают мнение о возможности взаимосвязи экзокринной недостаточности ПЖ и обструкции панкреатодигестивного анастомоза, другие исследователи отмечают следующее: поскольку с течением времени почти у всех больных наблюдается прогрессирующее снижение внешнесекреторной функции ПЖ, это свидетельствует, что эти изменения, вероятно, не связаны с обструкцией ПЭА.
Комментарии