Ежегодно с сентября по ноябрь проводится иммунизация против гриппа. Насколько эффективны подобные прививки и стоит ли их делать.
Вирус гриппа имеет три типа — А, В и С. Однако сезонные эпидемии вызывают только вирусы А и В. По оценкам ВОЗ, пораженность ежегодно колеблется от 5 до 10% среди взрослых и от 20 до 30% среди детей.
Кроме того, вирусы гриппа А периодически вызывают глобальные пандемии, характеризующиеся быстрым распространением новых подтипов вируса А (или штаммов подтипов). Наиболее тяжелой из известных считается пандемия «Испанского гриппа» 1918 года, унесшая миллионы жизней. Менее тяжелые пандемии наблюдались в 1957 году («Азиатский грипп») и в 1968 году («Гонконгский грипп»). Последние глобальные вспышки, эволюционировавшие в конечном итоге в картину сезонного гриппа, зафиксированы в 2009 году.
Группы риска
Люди переносят сезонный грипп по-разному. Многие справляются с ним относительно легко. Однако, по мнению эпидемиологов, есть группы, в большей степени подверженные риску развития тяжелых форм гриппа, которые могут привести к госпитализации и летальному исходу.
К уязвимым группам высокого риска относят беременных женщин, пожилых людей, детей с 6 месяцев до 5 лет, а также людей любого возраста, страдающие астмой, хроническими заболеваниями сердца и легких, метаболическими или почечными заболеваниями, хроническими поражениями печени, хроническими неврологическими расстройствами или с такими состояниями, как ВИЧ/СПИД. Также в эту группу включают медиков, так как они подвергаются повышенному риску воздействия вируса.
Прививки рекомендуется прежде всего делать тем, кто входит в эти группы — с целью защиты от тяжелого гриппоподобного заболевания и смерти.
Вакцины
Большинство существующих сезонных вакцин включает 2 штамма вируса гриппа типа А и 1 штамм вируса гриппа типа В. В связи с постоянными генетическими и антигенными изменениями вирусов, состав гриппозных вакцин ежегодно меняется на основании прогноза ВОЗ о циркуляции штаммов в предстоящем сезоне. Например, в ходе зимнего сезоны 2013-2014 года в Северном полушарии ожидается циркуляция вирусов, подобных A/California/7/2009 (H1N1)pdm09, вирусов гриппа A(H3N2), антигенно подобных вирусу A/Victoria/361/2011 и вирусов, подобные B/Massachusetts/2/2012. От момента публикации рекомендаций до получения разрешения на использование вакцины проходит около шести месяцев.
В настоящее время выпускаются гриппозные вакцины, которые содержат:
1. целый ослабленный вирус или целый убитый вирус (живые и инактивированные цельновирионные вакцины, 1 поколение);
2. расщепленный убитый вирус (инактивированные сплит-вакцкины, 2 поколение) — Ваксигрипп (Франция), Бегривак (Германия), Флюарикс (Бельгия);
3. частицы убитого вируса (инактивированные субъединичные вакцины, 3 поколение) — Инфлювак (Нидерланды), Гриппол (Россия), Агриппал (Германия).
Считается, что сплит-вакцины и субъединичные вакцины менее реактогенны по сравнению с цельновирионными — реже вызывают побочные реакции. Поэтому только такими вакцинами рекомендуется прививать детей раннего возраста, беременных женщин и пожилых людей. Например, субъединичной вакциной разрешено вакцинировать детей, начиная с 6 месяцев.
Инактивированные вакцины могут содержать одно и более из следующих вспомогательных веществ:
— остаточные количества субстрата для культивирования (например, яичного белка культивирование вируса осуществляется на куриных эмбрионах или культурах клеток),
— антибиотиков, использованных в питательной среде (например, гентамицина, неомицина),
— инактивирующих веществ (например, формальдегида, бета-пропиолактона),
— расщепляющих веществ (например, октоксинола, полисорбата),
— стабилизаторы (например, желатин),
— адъюванты (вещества, усиливающие выработку иммунного ответа на вакцину и повышающие действенность вакцин, например, MF59),
— консерванты (например, тиомерсал).
Эффективность
Ни одна из вакцин не обеспечивает 100%-ую защиту от заболевания, но вакцинация значительно снижает риск заболеть. По данным ВОЗ, когда вакцинные штаммы строго соответствуют циркулирующим вирусам гриппа (что случается не всегда), степень эффективности прививки инактивированными вакцинами среди людей моложе 65 лет обычно колеблется от 70 до 90%, эффективность в возрастной группе 65 лет и старше — выше.
Также нужно учитывать, что действие вакцин против гриппа начинается приблизительно через 14 дней после вакцинации, поэтому если человек был инфицирован незадолго (за 1-3 дня) до вакцинации или вскоре после нее, то заболевание может все же развиться.
Кроме того, после прививки можно заболеть гриппом, вызванным штаммом, против которого вакцина защиту не обеспечивает. Невозможно дать точный прогноз, какие штаммы вируса гриппа будут циркулировать в следующем сезоне (учитывая также шестимесячный разрыв между выходом рекомендаций по составу вакцин и производством первой партии вакцины).
Помимо этого, после вакцинации от гриппа можно заболеть другими инфекциями, вызванными распространенными респираторными вирусами (парагриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы), имеющими сотни подтипов и иногда принимаемых за грипп.
Побочные действия
С вакцинацией против гриппа могут быть связаны разные побочные эффекты. Их частота зависит от типа вакцины, метода введения и возраста. Инактивированные вакцины нередко вызывают в месте инъекции болезненность, припухлость, покраснение, иногда могут приводить к повышение температуры, болям в мышцах или суставах, головной боли. По данным ВОЗ, при исследовании, включавшем 791 здорового ребенка в возрасте от 1 года до 15 лет, поствакцинальное повышение температуры наблюдалось у 12% детей в возрасте 1-5 лет, у 5% — в возрасте 6-10 лет и у 5% — в возрасте 11-15 лет. Обычно такие симптомы проявляются в легкой форме, не требуют лечения и исчезают через 1-2 дня. В целом у взрослых они проявляются реже, чем у детей.
В редких случаях вакцины против гриппа могут вызвать аллергические реакции, такие как крапивница, ангионевротический отек (быстро развивающийся отек более глубоких слоев кожи, слизистых оболочек и подслизистой), астма или анафилаксия (тяжелая мультисистемная аллергическая реакция), что связано с реакцией гиперчувствительности к определенным компонентам вакцины.
Противопоказания
Сезонные инактивированные вакцины не применяются в следующих случаях:
— если ранее были анафилактические или другие жизнеугрожающие аллергические реакции на какой-либо из компонентов или микропримесей в вакцине;
— если ранее была тяжелая реакция на вакцинацию против гриппа;
— если произошло развитие синдром Гийена-Барре (СГБ) в первые шесть недель после вакцинации против гриппа;
— если имеется умеренное или тяжелое текущее заболевание с повышением температуры или без нее.
Противопоказаний для использования живых вакцин больше — к ним относится, например, астма, длительный прием аспирина у пациента до 18 лет, ослабленный иммунитет.
Комментарии