Из этой тройки болезней ХОБЛ наименее известная.
Тем не менее ХОБЛ является третьей по значимости причиной смерти во всём мире. А в России ХОБЛ наравне с пневмонией лидирует в структуре смертности от болезней органов дыхания.
Наряду с генетической предрасположенностью огромную роль в развитии болезни играют загрязнённость окружающей среды, профессиональные вредности и курение. Лечение значительно усложняется тем, что до 98% пациентов с ХОБЛ имеются другие хронические заболевания. А у 25% больных в среднем 4 хронических заболевания, которые мы не можем не учитывать, если хотим достигнуть контроля как над ХОБЛ, так и над сопутствующими патологиями.
Какие это болезни?
Наиболее тесные связи у ХОБЛ с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Можно сказать, что это два «брата-близнеца». При них происходят очень похожие нарушения. Обусловлены они прежде всего курением, в процессе которого возникает системное воспаление, патологически влияющее на развитие обструктивных нарушений в лёгких.
Наряду с этим системное воспаление способствует развитию тяжёлого атеросклероза, приводящего к серьёзным осложнениям и ишемической болезни сердца (ИБС). Следствием этих нарушений является гипоксия, которая сильно искажает клиническую картину обоих заболеваний. Она повышает потребность миокарда в кислороде, но у больных с ХОБЛ более высокий порог болевой чувствительности, что приводит к формированию безболевой ишемии миокарда. Незаметным, но очень коварным фоном является и гиперкоагуляция, предрасполагающая к тромбоэмболии лёгочной артерии.
Очень осложняет лечение ХОБЛ наличие у пациента лёгочного фиброза, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроза печени и диабета. Но самые опасные сопутствующие заболевания — онкологические.
Они тоже обусловлены курением?
Курение — универсальный повреждающий фактор. Оно может стать причиной рака лёгкого, полости рта, пищевода, мочевого пузыря. Уже доказано, что оно также вызывает лейкемию, злокачественные образования желудка, печени, поджелудочной железы, шейки матки и почек. При этом относительный риск развития большинства вызванных курением новообразований снижается после того, как пациент бросает курить. Уровень и скорость такого снижения различны для разных новообразований, но наибольшее снижение риска наблюдается в течение приблизительно 5 лет после отказа от курения. Поэтому важнейшим моментом, на котором нужно сконцентрировать внимание, является отказ от курения.
Эта рекомендация актуальна и для лечения ХОБЛ?
Большую распространённость сегодня ХОБЛ имеет в первую очередь из-за большого количества курильщиков. Между ХОБЛ и курением прямая связь.
Прекращение курения — самое эффективное мероприятие, позволяющее снизить риск развития и прогрессирования ХОБЛ. Но не все пациенты сразу могут это сделать. Поэтому, чтобы больной мог постепенно перейти к полному отказу, предлагается определённый промежуточный этап, который предусмотрен концепцией снижения вреда. Это позволит хотя бы снизить вред той привычки, от которой человек не может отказаться. Снижение вреда — это стратегия, которая используется в медицине и социальной сфере с целью его минимизации, когда человек (или общество) подвергается риску в результате опасных действий, которые невозможно полностью исключить или предотвратить.
Переход на продукцию с пониженным риском (на ЭСНТ) в некоторой степени схож с отказом от курения. При использовании ЭСНТ, в отличие от курения сигарет, не образуются вредные вещества и канцерогены. В июле 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) опубликовало решение о признании статуса систем нагревания табака как продукта с модифицированным риском.
Управление пришло к выводу, что выдача разрешения на продажу ЭСНТ как продукта с модифицированным риском с использованием соответствующих маркетинговых сообщений соответствует целям улучшения общественного здоровья. Решение было принято по результатам рассмотрения обширного научного досье.
Трудно ли диагностировать ХОБЛ?
Диагностика ХОБЛ простая и понятная. Обычно это человек старше 35 лет, курильщик с одним из следующих симптомов: одышка при физической нагрузке, хронический кашель, регулярное откашливание мокроты, частые эпизоды «зимнего» бронхита, свистящее дыхание. Также при подозрении на ХОБЛ рекомендуется выполнить спирометрию.
Главные методы лечения ХОБЛ
Отказ от курения.
Физическая активность.
Медикаментозная терапия.
Длительная кислородотерапия, неинвазивная вентиляция лёгких.
При необходимости хирургическая коррекция объёма лёгких для их более эффективной работы.
Михаил Анатольевич Харитонов доктора медицинских наук, профессора кафедры ВМА имени С. М. Кирова
Комментарии