Об этой проблеме – распространении внутрибольничной инфекции — все чаще говорят эксперты. Происходит это по самым прозаическим причинам: неправильная маршрутизация пациента, нарушение требований гигиены. «Во многих учреждениях сегодня не хватает одноразовых полотенец, — говорит В. Радзинский. – А 5 млн случаев внутрибольничных инфекций происходит из-за отсутствия элементарной гигиены – персонал забывает мыть руки».
Профессор рассказал об исследовании, проведенном в США. В течение некоторого времени за медицинским персоналом велось наблюдение, как регулярно медики моют руки. Результаты оказались неутешительны, но суть не в этом. Когда медикам сообщили, что за их отношением к гигиене наблюдают, то понадобилось 16 недель, чтобы мыть руки стали уже 81%, а еще спустя месяцы – аж 87%. Но… «Оставшихся 13% достаточно, чтобы они переносили внутрибольничную инфекцию, — замечает В. Радзинский, напоминая, что мыть руки медперсонал должен не только после туалета. – Ключи, ручки и особенно мобильные телефоны в 5 раз больше обсеменены микроорганизмами, чем унитаз».
В России растет количество родов, но, к сожалению, еще недостаточно перинатальных центров, оснащенных современными средствами гигиены, в которых, например, нельзя зайти в смотровую, не помыв руки – фотоэлемент на двери просто не впустит.
Распространенности госпитальной инфекции способствует и российская традиция подолгу лечить в стационарах. Между тем, идеальная акушерская логистика, по мнению В. Радзинского, 2-4 суток в лечебном учреждении, не больше. Достаточно вспомнить, что недавно родившая английская принцесса выписалась из роддома уже через 17 часов после родов. И это не прерогатива только принцесс, такой порядок для всех женщин в Великобритании.
Борьба человека и бактерий
Пока она идет с переменным успехом. По крайней мере, численный перевес у микроорганизмов. Общее количество генов всего микробиома превышает геном самого человека в сто раз. Антибактериальных препаратов намного меньше: чуть более трехсот препаратов (в основном дженериков), которые производят более 170 компаний.
Когда-то родильная горячка уносила жизней больше, чем все пандемии. Со временем смертность снизилась, но сегодня снижение остановилось. И в мире, где есть новейшее оборудование и современные препараты, от послеродового сепсиса погибают 15% женщин, 10% — после сепсиса, вызванного абортом. И реалии таковы, что все чаще встречаются случаи, когда организм проявляет устойчивость к антибактериальным препаратам, которыми раньше успешно лечили эти инфекции.
Ежегодно в странах Евросоюза погибают 25 тыс. человек от бактерий, устойчивых к антибиотикам. А от некоторых микроорганизмов лекарства до сих пор нет. Например, на борьбу с пневмококками выделяются огромные деньги, но препарат против них пока так и не создан. Единственный метод борьбы с ними сегодня – это вакцинация.
Не убить, а восстановить
Несмотря на актуальность проблемы антибиотикорезистентности, все еще встречаются врачи, которые назначают эти препараты для профилактики бактериального осложнения при вирусной инфекции.
Общая проблема – назначение санирующих гинекологических мероприятий, хотя в данном случае стерильности не может быть в принципе.
«Надо переходить от идеи убить врага к идее восстановления нормобиоценоза», — призывает В. Радзинский. И таким «восстанавливающим эффектом» могут обладать лактобактерии. По мнению кандидата биологических наук Александра Гущина, они обеспечивают не только антимикробную, но и иммуномодулирующую активность. Правда, восстановить пул лактобактерий – очень долгий и сложный путь. Намного проще вместо этого назначить антибиотики, но это не решит проблему инфекции.
Также эксперты призывают начинать лечение с антисептиков и органических кислот, а в случае необходимости предпочитать применение местного антибиотика системному.
В эру без антибиотиков
Сегодня вряд ли кто поставит под сомнение важность изобретения антибиотиков, которые спасли миллионы жизней. Но в какой-то момент процесс спасения вышел из-под контроля, а само спасение обернулось против людей. Так часто и врачи, и сами пациенты лечили любую, самую незначительную болячку антибиотиками, что микроорганизмы научились держать удар.
Пришлось принимать ответные меры. ВОЗ организовал специальный Международный день борьбы с нерациональной антибиотикотерапией, который отмечается 18 ноября. А российские акушеры-гинекологи приняли кодекс врача, назначающего антибиотик. В нем двенадцать правил. Врачи обязуются назначать антибиотик только в случае крайней необходимости, избегать кратких курсов и недостаточно высоких доз, объяснять пациенту, почему он должен пройти предписанный курс лечения и почему не может купить антибиотик без назначения врача.
Правила вроде несложные, но их игнорирование может привести к катастрофе, предрекают эксперты. Бесконтрольное применение антибиотиков приближает крах эры антибактериальной терапии и толкает человечество в доантибиотиковую эпоху. Тогда, по некоторым данным, от родильной горячки умирала четвертая часть всех рожениц. Если сегодня не принять меры, завтра такой исход, увы, весьма вероятен.
Комментарии