Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является наиболее рациональным методом как для диагностики, так и для лечения холедохолитиаза. Эффективность варьирует в пределах 75-90%. Она представляет собой комбинацию эндоскопии (для выявления и канюляции ампулы фатерова сосочка ) и исследования рентгенологического, после введения в желчный и панкреатический протоки контрастного вещества. ЭРХПГ — высокоточный и эффективный метод, позволяющий очистить холедох от всех имеющихся камней примерно у 75% пациентов в течение одной процедуры и у 90% пациентов после повторной процедуры. Наиболее распространенные причины невозможности экстрагировать камни во время ЭРХПГ: камни большого размера, внутрипеченочные, множественные, вросшие камни, анатомические особенности.
С целью обеспечения дренажного пути (для эндоскопического назобилиарного дренирования или постановки стента) важную роль играет правильно выбранная тактика катетеризации желчных протоков. В случаях, когда глубокая катетеризация желчных протоков представляет трудности, следует использовать другой вид катетера, проводник или предыдущую сфинктеротомию (при необходимости). Если катетеризация желчных протоков не представляется возможным, следует использовать другую технику дренирования, например, чрезпеченочное дренирование желчевыводящих протоков. Существуют рекомендации использовать ЭРХПГ только в тех случаях, когда клиницист уверен в необходимости этой методики. У пациентов с подозрением на холедохолитиаз не рекомендуется использовать ЭРХПГ как единственный диагностический тест. Начальная оценка пациента должна базироваться на клинической картине, результатах показателей функции печени и данных УЗИ. Только пациентам с высокой вероятностью холелитиаза показано выполнение ЭРХПГ. В сомнительных случаях и пациентам с низким риском холедохолитиаза показано выполнение МРТ и эндоскопического УЗИ.
Осложнения, возникающие у больных в срок до 7 суток после ЭРХПГ: панкреатит с частотой 1,3-6,7%, кишечные кровотечения — 0,7-2%, холангит — 0,5-5%, перфорация ДПК — 0 , 3-1%, смешанные — 0,5-2,3%.
Для нормализации артериального давления многие специалисты используют аппарат CEM TECH. Информацию про данный аппарат можно найти на сайте http://cem-altermed.ru/. Это официальный сайт компании ООО «Сем Всем», которая является дистрибьютором аппаратов CEM TECH (СПИНОР).
Автор: Вячеслав Емельянов
Комментарии