На сегодняшний день в России около 600 000 человек находятся в местах лишения свободы. Примерно 63 000 из них ВИЧ-инфицированы — это больше 10 %. Около 25 % смертей в исправительных учреждениях происходят из-за ВИЧ. Сколько заключенных на сегодняшний день получают АРВ-терапию, точно сказать невозможно. В целом ситуация с препаратами в местах лишения свободы не хуже, а то и лучше, чем в среднем по России. Например, в 2017 году только треть россиян с ВИЧ получили АРВ-терапию за счет государства. «Насколько я знаю, для лечения заключенных закуплено чуть больше 28 000 годовых курсов», — говорит Алексей Михайлов из Международной коалиции по готовности к лечению. То есть в местах лишения свободы медикаментами обеспечены чуть меньше половины заключенных — в лучшем случае.
«Из 600 000 людей в местах лишения свободы ВИЧ есть у 63 000 человек. Около 25 % смертей в исправительных учреждениях происходят из-за ВИЧ»
Для того чтобы обеспечить терапией каждого жителя России, бюджетных денег просто не хватает. Бюджет Минздрава на лекарства для ВИЧ-положительных на 2018 год составляет 21 600 000 000 рублей. Число россиян, у которых обнаружен вирус, приближается к миллиону. «Есть разные схемы АРВ-терапии. Тем, кто только начинает лечение, подходят схемы первой линии. Как правило, они самые недорогие — от 10 000 до 12 000 рублей в год на пациента. Но препараты второй, третьей линии стоят значительно дороже — доходит и до 300 000 рублей в год. На рынке появляются дженерики, но и они по стоимости сопоставимы с ценами брендов. Чтобы медикаментов хватило на всех, нужно либо увеличение бюджета, либо снижение цен», — говорит Михайлов.
Сообщения о том, что заключенные не получают медикаментов или получают их с перебоями, поступают постоянно. Летом 2018 года Российское общество людей, живущих с ВИЧ, направило в комитет ООН против пыток альтернативный доклад, где рассказывается о том, что ВИЧ-положительные россияне часто не могут получить доступ к лечению и тестированию на иммунный статус и вирусную нагрузку. В докладе приводится больше десяти примеров того, как в разные годы заключенным с ВИЧ отказывали в терапии. Например, в 2012 году НКО «Зона права» зафиксировала «случай значительной боли и страданий человека» в СИЗО № 6 УФСИН по Московской области: заключенный семь месяцев не получал АРВ-терапию. В 2015 году в ИК-5 УФСИН по Тамбовской области заключенный с ВИЧ и гепатитом С не получал нужные медикаменты с апреля по декабрь.
«Часто бывает так, что в исправительном учреждении есть только два препарата из трех, нужных для комбинации, — говорит руководитель правозащитной организации «Зона права» Сергей Петряков. — Заключенным говорят, чтобы они какое-то время принимали два препарата, а потом, может, и третий появится. Но при таком «лечении» организм становится невосприимчив к лекарствам, и тогда нужно подбирать уже новую схему — более мощную». Как объясняет Петряков, перебои с лекарствами чаще всего возникают из-за «безалаберности должностных лиц».
«Часто в исправительном учреждении есть только два препарата из трех. Заключенным говорят, чтобы они принимали два препарата, а потом, может, и третий появится»
Согласно постановлению Правительства от 2012 года, закупками для учреждений ФСИН в России занимается Минздрав. «ФСИН формирует заявку из тех, которые поступают от его региональных управлений. Потом эта заявка поступает в Минздрав. Тот проводит торги и передает закупленные лекарства во ФСИН, ФСИН распределяет медикаменты по субъектам, а те — по конкретным учреждениям», — объясняет Сергей Петряков. По его словам, в этой схеме часто случаются сбои. Во-первых, чтобы лекарства вовремя дошли до заключенных, Минздрав должен своевременно получить заявки на закупку от ФСИН. Это происходит не всегда. Также у Минздрава часто возникают проблемы с проведением торгов. Например, в 2015 году из 56 аукционов, которые проводились для ФСИН, 28 не состоялись.
В общественную организацию «Зона права» поступили десятки звонков из разных регионов: заключенные и их родственники жаловались на то, что в местах лишения свободы нет АРВТ. В 2016 году «Зона права» обратилась в Генпрокуратуру РФ с просьбой провести проверку. Факты подтвердились: оказалось, что в 2015 году ФСИН вовремя подал в Минздрав заявку на лекарства и средства диагностики. Общая сумма заявки составляла 2 300 000 000 рублей. Но в итоге препаратов поставили всего на 1 989 000 000 рублей, и в учреждениях ФСИН возник дефицит лекарств. Дело в том, что лоты изначально были выставлены по завышенным ценам — возможно, это произошло из-за колебаний курса валют. Чтобы исправить ситуацию, ФСИН организовала перераспределение медикаментов между регионами, пересмотрела некоторые схемы терапии и запустила еженедельный мониторинг обеспеченности лекарственными препаратами. По словам генпрокурора РФ Юрия Чайки, эти меры «позволили на некоторое время снизить напряженность с дефицитом медикаментов. Но не решили проблему в целом».
Комментарии