Врач оценивает общий кардиоваскулярный риск когда больной имеет, по крайней мере, один фактор риска, когда у него обременен семейный анамнез (раннее образование сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), гиперлипидемии и т.п.) или есть признаки ССЗ, заболеваний цереброваскулярных (ишемический инсульт, мозговое кровоизлияние, ТИА), сердечных (инфаркт миокарда (ИМ), стенокардия, коронарная реваскуляризация, СН) почек (нефропатия диабетическая, почечная недостаточность), периферических артерий, значительной ретинопатии (кровоизлияния или экссудат, отек папиллы). Информацию про ретинопатию у детей и взрослых можно найти на сайте gazizov-clinic.ru.
На кардиоваскулярный риск влияют контроль компонентов кардиоваскулярного риска — курение, диета, физические упражнения, АД и липиды крови. Если качественный контроль какого-то фактора риска затруднен (АД в преклонном возрасте), то снижение общего риска достигается через влияние на другие (курение, уровень липидов). Что касается образа жизни, то рекомендуется: не курить, уменьшить вес, избегать увеличения веса, 30 минут умеренных нагрузок в течение большинства дней недели. Физические упражнения и похудение способны предупредить формирование сахарного диабета.
Часто для лечения ССЗ используют кардиопротекторные средства в дополнение к коррекции АД, дислипидемии и диабета. Аспирин показан во всех случаях установленного кардиоваскулярного заболевания, а также пациентам с дополнительным риском при условии контроля АД; бета-блокаторы — после ИМ и при осторожном подборе дозы, при СН, а ингибиторы АПФ — больным с дисфункцией ЛЖ, а также больным диабетом с АГ или нефропатией. Антикоагулянты – из-за повышенного риска тромбоэмболических осложнений, особенно при фибрилляции предсердий. Статины показаны всем пациентам с АГ. Они также показаны гипертензивным больным без явного кардиоваскулярного заболевания, если они имеют завышенный кардиоваскулярный риск. При комбинированном применении клопидогреля и статинов выявляется повышение антитромбоцитарного действия клопидогреля при соединении с липофильными статинами (симвастатин, аторвастатин). Однако при повышенной до 600 мг дозе клопидогреля эффективность лечения не зависит от применения статинов.
Автор: Вячеслав Емельянов
Комментарии