Паразиты человека — это организмы, которые живут на человеке или в нем, получая питательные вещества от него (это их хозяин). Существует 3 типа паразитов:
Одноклеточные простейшие
Многоклеточные гельминты (черви)
Эктопаразиты, такие как чесоточный клещ и вши
Паразитарные болезни, вызванные простейшими и гельминтами, обусловливают высокую заболеваемость и смертность во всем мире. Они распространены в Центральной и Южной Америке, Африке и Азии. Намного меньше они распространены в Австралии, Канаде, Европе, Японии, Новой Зеландии и США. Безусловно, самое большое воздействие паразитов ощущают на себе жители обедневших тропических районов с плохими санитарными условиями, но паразитарные инфекции встречаются и в развитых странах, в частности, среди иммигрантов, путешественников, возвращающихся из эндемичных районов, а также иногда среди местных жителей, которые не путешествовали, но страдают СПИДом или другими заболеваниями, вызывающими иммунодефицит.
Множество паразитарных болезней распространяются посредством фекального заражения еды или воды. Чаще всего это происходит в областях с неудовлетворительной санитарией и гигиеной. Некоторые паразиты, такие как анкилостома, могут проникнуть в организм человека через кожные покровы во время контакта с зараженным загрязнением, а в случае с шистосомами, при контакте с речной водой. Другие, такие как малярия, передаются насекомыми. Реже паразиты передаются при переливании крови или при использовании общих игл, а также трансплацентарно от матери к плоду.
Некоторые паразиты являются эндемичными в США и других развитых странах. Примеры – острица Enterobius vermicularis, Trichomonas vaginalis, Toxoplasma gondii и энтеральные паразиты, такие как Giardia intestinalis (также известная как G. duodenalis или G. lamblia) и виды Cryptosporidium.
Важные отличия существуют в характеристиках инфекций, вызываемых простейшими и гельминтами.
Простейшие
Простейшие – одноклеточные организмы, которые размножаются простым делением ( Простейшие и микроспоридии в желудочно-кишечном тракте и Внекишечные простейшие). Простейшие могут размножаться в их хозяине-человеке, численно увеличиваясь и вызывая тяжелую болезнь. За редкими исключениями, протозойные инфекции не вызывают эозинофилию.
Гельминты
Гельминты являются многоклеточными и имеют сложное строение. Гельминты могут быть подразделены на:
Нематоды (круглые черви)
Плоские черви (платигельминты), которые включают в себя ленточных червей (цестоды) и сосальщиков (трематоды)
Некоторые паразиты приспособились к проживанию в кишечнике, где условия являются анаэробными; другие проживают в крови или тканях человека в аэробных условиях.
В отличие от простейших, гельминты не размножаются в организме человека, но могут вызвать эозинофильную реакцию при мигрировании через ткани. У большинства гельминтов сложные жизненные циклы, которые включают проведение значительного времени вне их хозяев-людей. Некоторые из них, в том числе Strongyloides stercoralis, Capillaria philippinensis и Hymenolepis nana, могут увеличиваться в количестве из-за аутоинфекции (потомство повторно заражает того же хозяина, вместо того, чтобы распространяться для заражения другого хозяина). При стронгилоидозе это может привести к опасным для жизни состояниям, особенно у людей с иммунодефицитом.
Тяжесть гельминтозов обычно коррелирует с интенсивностью инвазии червя, но бывают исключения, когда единственная аскарида может вызвать опасный для жизни панкреатит, мигрируя в проток поджелудочной железы и вызывая его обструкцию. Инвазия зависит от степени экологических факторов, особенностей паразита и иммунных реакций хозяина. Если человек покидает эндемичный район, число взрослых червей со временем в его организме уменьшается. Хотя некоторые паразиты (например, Clonorchis sinensis) могут выживать в течение многих десятилетий, у многих гельминтов продолжительность жизни составляет до нескольких лет.
Нематоды представляют собой несегментированных цилиндрических червей длиной от 1 мм до 1 м. У нематод есть полость тела, что отличает их от солитеров и трематод. В зависимости от их разновидностей различные стадии жизненного цикла нематод являются заразными для людей. Сотни миллионов людей заражены нематодами; наиболее распространенными являются Ascaris (аскаридоз), анкилостомы и Trichuris (трихоцефалез).
Взрослые цестоды (ленточные черви) – мультисегментированные плоские черви, у которых отсутствует пищеварительный тракт, и они поглощают питательные вещества непосредственно из тонкой кишки хозяина. В пищеварительном тракте хозяина взрослые ленточные черви могут достигать больших размеров, некоторые виды вырастают до 40 м в длину. Леточные черви, которые могут инвазировать человека, включают: широкого лентеца (Diphyllobothrium latum), бычего цепня (Taenia saginata) и свиного цепня (Taenia solium).
Трематоды (сосальщики) представляют собой несегментированных плоских червей, которые заражают кровеносные сосуды, желудочно-кишечный тракт, легкие или печень. Они, как правило, достигают не более нескольких сантиметров в длину; однако, если некоторые виды могут быть длиной всего лишь 1 мм, то другие достигают размеров 7 см. Большинство трематодных инфекций у людей вызваны такими представителями, как Schistosoma sp (шистосомоз), Paragonimus westermani (парагонимоз), а также Clonorchis sinensis (клонорхоз).
Микроспоридии
Микроспоридии – это внутриклеточные спорообразующие микроорганизмы, которые ранее классифицировались как простейшие, но генетический анализ указывает на то, что они представляют собой грибы или тесно связаны с ними. Данные микроорганизмы поражают в основном людей, которые страдают СПИДом или другими тяжелыми иммунодефицитными состояниями. Клинические проявления включают гастроэнтерит, очаговое поражение глаз и диссеминированную инфекцию.
Диагностика
Микроскопическое исследование
Анализ на антиген и на ДНК
Методы диагностирования определенных паразитарных инфекций обобщены в Сбор и обработка образцов для микроскопической диагностики паразитарных инфекций*. (см. также о специфических инфекциях в других главах Руководства).
Паразитарные болезни нужно рассматривать в свете дифференциальной диагностики клинических синдромов у жителей или путешественников в тех регионах, где плохие санитарно-гигиенические условия или трансмиссивные болезни являются эндемичными. Например, лихорадка у возвратившегося путешественника предполагает возможность малярии. Опыт показывает, что люди, которые иммигрировали из эндемических очагов в другие страны и которые возвращаются домой, чтобы посетить друзей и родственников, находятся в группе особого риска. Они часто не интересуются и не знают, как предотвратить заболевание, и с большей вероятностью рискуют быть инфицированными по сравнению с туристами, которые пребывают в рамках территории курорта.
Если у жителей развитых стран имеются симптомы, указывающие на возможное паразитарное заболевание, то они обязательно должны обследоваться с целью исключения или подтверждения диагноза.
Информация по анамнезу, результаты осмотра и лабораторные данные могут позволить предположить определенные паразитарные инфекции. Например, эозинофилия появляется при проникновении гельминтов в организм человека и предполагает паразитарную инфекцию у иммигранта или возвратившегося путешественника.
Диагностика паразитарных инфекций ранее была основана на обнаружении яиц, личинок или взрослых паразитов в стуле, крови, тканях или других образцах или на наличии антител в сыворотке крови, однако сейчас диагноз все чаще ставят по результатам обнаружения паразитарных антигенов или по итогам молекулярных анализов на ДНК паразита.
Врачи-эксперты в области паразитарных инфекций и тропической медицины проводят консультации во многих крупных медицинских центрах, туристических клиниках и общественных учреждениях здравоохранения.
Подробное описание методов диагностики, см. в пособии ЦКЗ (CDC) по лабораторной идентификации паразитов, представляющих угрозу здоровью общества (Laboratory Identification of Parasites of Public Health Concern).
ТАБЛИЦА
Сбор и обработка образцов для микроскопической диагностики паразитарных инфекций* icon
Паразиты ЖКТ
На различных стадиях развития простейшие и гельминты, которые поражают ЖКТ, как правило, откладывают яйца или формируют цисты,, которые можно обнаружить в кале. Стандартная процедура обнаружения требует исследования образцов кала, предпочтительно 3-х, собранных в разные дни, потому что откладывание яиц может быть периодическим. Чувствительность анализа кала на яйца и паразитов достаточно низкая, поэтому, когда клиническое подозрение сильно, следует назначать эмпирическое лечение. В настоящее время доступны чувствительные и специфические анализы для обнаружения в образцах стула антигенов к G. intestinalis, видам Cryptosporidium и Entamoeba histolytica. Несмотря на свою дорогостоимость, молекулярные тесты для обнаружения G. intestinalis, видов Cryptosporidium, E. histolytica, а также Cyclospora включены в скрининг на основе ПЦР для кишечных бактериальных, вирусных и паразитарных патогенов в образцах стула ( Серологические и молекулярные анализы на паразитарные инфекции).
Свежие анализы кала без мочи, воды, грязи или дезинфектантов нужно послать в лабораторию в течение 1 ч; несформированный или жидкий стул, наиболее вероятно, будет содержать подвижных трофозоитов. Если невозможен немедленный анализ, кал нужно поместить в холодильник, но не замораживать. Части свежего кала должны быть превращены в эмульсию в фиксате, чтобы сохранить простейших. Можно использовать методы концентрации, чтобы улучшить чувствительность. Анализ клейкой лентой или мазок из перианальной области могут выявить яйца острицы или бычьего цепня. Если подозревается стронгилоидоз, свежий стул нужно намазать на агаровую пластинку и инкубировать, чтобы идентифицировать следы мигрирующих личинок. Антибиотики, материал контраста рентгена, слабительные и нейтрализующие кислотность средства могут препятствовать обнаружению яиц и паразитов в течение нескольких недель.
Сигмоидоскопию или колоноскопию нужно проводить, когда обычный анализ кала отрицателен, а у пациентов с постоянными признаками поражения ЖКТ подозревается амебиаз. Экземпляры сигмоидоскопии должны быть собраны кюреткой или ложкой (ватные палочки не подходят), и немедленно подготовлены для микроскопии. Дуоденальная жидкость или экземпляры биопсии тонкой кишки могут понадобиться для диагноза таких инфекций, как криптоспоридиоз и микроспоридиоз.
Серологическое тестирование на паразитарные инфекции
Некоторые паразиты могут быть обнаружены с помощью серологических тестов ( Серологические и молекулярные анализы на паразитарные инфекции).
ТАБЛИЦА
Серологические и молекулярные анализы на паразитарные инфекции icon
Лечение
Различные виды лечения, в зависимости от конкретной инфекции
Консультацию по лечению паразитарных инфекций можно получить у экспертов в главных медицинских центрах здравоохранения и клиниках для путешественников, на CDC web site, в учебниках по инфекционным заболеваниям и тропической медицине и в резюме Медицинского информационного письма о препаратах и терапии.
Лекарства для лечения редких паразитарных инфекций часто можно получить в отделении фармакологии при ЦКЗ (CDC Drug Service) или у производителя.
Профилактика
Несмотря на значительные инвестиции и масштабные исследования, вакцины для профилактики паразитарных инфекций у человека еще не изобретены. Предотвращение основано на следующих положениях:
Передача большинства кишечных паразитов может быть предотвращена
Санитарными мерами по утилизации экскрементов
Соответствующими технологиями приготовления пищи
Использованием очищенной воды
Для международных туристов лучшим советом будет: «Приготовь, вскипяти, очисти или забудь об этой еде». При соблюдении этих мер уменьшается, хотя полностью не устраняется, риск кишечных паразитарных инфекций, а также риск бактериального и вирусного гастроэнтерита. Мясо, особенно свинина, и рыба, особенно пресноводные виды, должны быть тщательно приготовлены перед приемом в пищу. Другие меры по обеспечению безопасности включают удаление ящиков для кошачьего туалета из мест, где готовят пищу, чтобы предотвратить токсоплазмоз. Люди не должны плавать в пресноводных озерах, ручьях или реках в местности, где шистосомоз является эндемичным, или ходить босиком, сидеть на земле без защитных подкладок в областях, где распространены стронгилоидоз и анкилостомидозы.
Профилактика малярии и многих других трансмиссивных заболеваний включает в себя:
Ношение рубашек с длинным рукавом и штанов
Нанесение репеллентов от насекомых, содержащих диэтилтолуамид (DEET), на кожу и перметрина – на одежду
Использование сеток для окон, кондиционирование воздуха и противомоскитные сетки, пропитанные перметрином или другими инсектицидами
Для жителей неэндемичных районов, путешествующих в регионы, где передается малярия, – прием профилактических противомалярийных препаратов
Путешественники в сельских местностях Латинской Америки не должны спать в глиняном жилье, где триатомовые клопы могут передать болезнь Шагаса ( Болезнь Чагаса : Профилактика). В Африке путешественники должны избегать ярких цветов в одежде и носить рубашки с длинными рукавами и брюки, чтобы избежать укусов мух цеце в регионах, где встречается африканская сонная болезнь ( Африканский трипаносомоз : Профилактика).
Рекомендации для путешествующих в конкретные страны доступны по ссылкам: CDC: Travelers’ Health, CDC: Travel Health and the Yellow Book и в пособии ЦКЗ Медицинская информация по интернациональному туризму 2016 (CDC Health Information for International Travel 2016).
Комментарии