Несмотря на все возможности современной профилактической медицины, ОРВИ и грипп до сих пор остаются плохо контролируемыми инфекциями и занимают ведущее место в структуре детской инфекционной патологии (70-95%). Особую опасность представляют ОРВИ и грипп у детей до трех лет, т.к. в этом возрасте выше потенциальный риск серьезных осложнений и летального исхода.
Эпидемии гриппа сопровождаются значительным подъемом заболеваемости, наносят серьезный ущерб здоровью населения и экономике стран. По оценке специалистов, в последние годы суммарный экономический ущерб от заболеваемости гриппом и ОРВИ в России составляет не менее 40 млрд руб. ежегодно. С ОРВИ связано 30-50% потерь рабочего времени у взрослых и 60-80% пропусков школьных занятий у детей. Наиболее уязвимыми «группами риска» являются часто болеющие дети, которые переносят от 6 до 12 эпизодов респираторной заболеваемости в течение года. На них приходится 75% всех случаев ОРВИ.
Характер и тяжесть течения гриппа во многом зависят от возраста больного. У взрослых возможно развитие легкой формы заболевания: температура около 38°С, интоксикация слабая или отсутствует, ринит, фарингит. У детей грипп, как правило, протекает в среднетяжелой и тяжелой форме и сопровождается температурой тела до 38,5-40°С уже в первые часы заболевания. Одновременно появляются и другие симптомы различной степени выраженности:
• озноб (мышечная дрожь, которую нередко принимают за судороги);
• головная боль;
• головокружение;
• рвота;
• боли в мышцах, животе, суставах, глазных яблоках;
• возможны носовые кровотечения и кровоизлияния в подкожно-жировую клетчатку.
Чем меньше возраст ребенка, тем тяжелее протекает заболевание и тем выше риск развития осложнений. Летальность при гриппе среди детей до 6 месяцев в три раза больше, чем среди детей в возрасте 1-2 лет, т.к. врожденный иммунитет младенцев ослаблен, что приводит к несостоятельности защитных реакций.
У новорожденных грипп может развиваться и при нормальной температуре с весьма скудными симптомами, поэтому может остаться незамеченным. Явления интоксикации в этом возрасте характеризуются вялостью, отказом от пищи, сонливостью или наоборот — беспокойством, кратковременными диспепсическими расстройствами в виде частого жидкого, иногда водянистого стула. Среди местных симптомов отмечается заложенность носа со скудными слизистыми выделениями, затрудняющая сосание, небольшое покашливание. Однако при отсутствии адекватного противовирусного лечения такие острые вирусные инфекции могут осложняться пневмонией, отитом, инфекциями мочевых путей на фоне снижения иммунного статуса ребенка. Для лечения ОРВИ и гриппа используют целый ряд лекарственных препаратов: противовирусные, иммуномодулирующие, а также противовоспалительные (жаропонижающие) и симптоматические лекарственные средства. Однако не стоит забывать, что лечение гриппа у детей требует особенно ответственного подхода к выбору фармакологических препаратов. Здесь важно, чтобы лекарство было не только эффективным, но и максимально безвредным для детского организма.
Среди противовирусных препаратов этиотропного действия необходимо отметить римантадин. Он обладает двойным действием: антивирусным и антитоксическим. Антивирусный эффект римантадина реализуется путем блокирования мест связывания вируса с поверхностью клеточной мембраны. В то же время препарат угнетает выход вирусных частиц из клетки. В основе антитоксического действия римантадина лежит его способность предотвращать развитие капилляротоксикоза.
Необходимо отметить, что далеко не все препараты на основе римантадина можно применять у детей. Для лечения маленьких пациентов целесообразно рекомендовать комплекс римантадина, заключенного в альгинат натрия. Альгинат натрия представляет собой низкомолекулярный модифицированный полисахарид, обеспечивает лучшую его переносимость за счет медленного и постепенного высвобождения антибиотика. Данная фармакологическая форма препарата обеспечивает постепенное поступление римантадина в кровь, пролонгированную циркуляцию его в организме, постоянную концентрацию препарата в крови, снижение токсического действия действующего вещества. Благодаря этим свойствам римантадин в комплексе с альгинатом натрия может применяться для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ у детей в возрасте от 1 года.
Мнение специалиста
Людмила МАЗАНКОВА, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой детских инфекционных болезней РМАПО Росздрава, лауреат премии «Профессия — жизнь»
По тяжести различают легкую, среднетяжелую, тяжелую (токсическую) и гипертоксическую формы гриппа. Тяжесть определяется степенью выраженности общей интоксикации (гипертермия, неврологические симптомы: головная боль, головокружение, потеря сознания, судороги, менингеальные симптомы, выраженность геморрагического синдрома, нарушения сердечно-сосудистой деятельности, сопровождающиеся циркуляторными расстройствами и поражением мышц сердца). Грипп у детей может протекать и в скрытой форме. При этом ребенок остается практически здоров, но у него отмечается нарастание титра антител к вирусу гриппа. Такие формы выявляются только при лабораторном обследовании детей.
Течение гриппа всегда острое. Длительность лихорадочного периода — 3-5 дней. Снижение температуры тела обычно происходит критически. С падением температуры состояние детей улучшается. Возможны повторные подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции. Общая длительность болезни — 7-10 дней. После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления послеинфекционной астении: ребенок жалуется на повышенную утомляемость, слабость, головную боль, раздражительность, бессонницу.
Лечение гриппа и ОРВИ обычно складывается из нескольких составляющих:
• элиминация возбудителя путем использования противовирусных и антибактериальных средств;
• профилактика иммунологических нарушений и бактериальных осложнений за счет использования иммунотропных средств;
• купирование общих и местных симптомов жаропонижающими и симптоматическими средствами для сокращения продолжительности заболевания.
Почти в 75% случаев пациентам назначаются антибиотики. Однако сегодня ведутся активные споры о целесообразности использования антибиотиков при ОРВИ, особенно у детей. Установлено, что антибактериальная терапия при вирусной инфекции не влияет на длительность заболевания, динамику основных клинических симптомов, выраженность постинфекционного астенического синдрома, состояние здоровья пациента. Антибиотики синтетического происхождения против вирусов бесполезны и не рекомендуются. Показаниями к назначению системных антибиотиков является присоединение бактериального воспалительного процесса или первично-бактериальная этиология ОРЗ.
Наиболее эффективным лечением вирусных инфекций является этиотропное. Суть его состоит в блокаде проникновения вируса в клетку и (или) в подавлении его репликации. Этиотропную терапию целесообразно начинать как можно раньше, поскольку это обусловливает ее максимальную эффективность. В лечении и профилактике осложнений частой респираторной заболеваемости в педиатрии большое значение придается противовирусным и противовоспалительным этиотропным средствам. К препаратам этиотропной терапии гриппа и ОРВИ у детей относятся производные римантадина, ингибиторы нейраминидазы, моноклональные антитела против респираторно-синцитиального вируса.
Несколько слов хотелось бы сказать о римантадине. Римантадин в комплексе с альгинатом натрия сочетает в себе как прямое противовирусное, так и иммуномодулирующее действие. Он способствует восстановлению клеточного звена иммунитета: препарат индуцирует продукцию интерферона второго уровня защиты, что позволяет усилить химиотерапевтическое действие и предотвратить развитие наиболее тяжелых осложнений гриппа: ларингита и пневмонии. Римантадин в комплексе с альгинатом натрия разрешен к применению у детей с 1 года. В условиях уже начавшейся эпидемии гриппа необходимо проведение экстренной профилактики. Для этого можно использовать римантадин в комплексе с альгинатом натрия, который является одновременно и профилактическим, и лечебным препаратом.
Статья опубликована в газете «Фармацевтический вестник»
Комментарии